Лазерная терапия и лазерная профилактика в психосоматической медицине XXI века.
А.В. Картелишев, Г.П. Колупаев, Н.С. Вернекина, А.А Чеботков, В.Н. Покровский Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Лазерная академия РФ. Москва, Россия
Актуальность названных позиций определяется двумя положениями. С одной стороны, в общемировом масштабе регистрируется неуклонный рост распространенности психопатологии и одновременно наблюдается прогрессирующая "невротизация" общества, что настоятельно требует целенаправленной оптимизации существующего комплекса лечебных и профилактических мероприятий. С другой стороны, по результатам разработки на конец ХХ века так же очевидно не вполне удовлетворительное состояние важнейшей и стратегической для психиатрии проблемы, каковой представляется эффективность "биологической" терапии больных с различными клиническими вариантами патологических проявлений. Относительно первого положения, которое в данной работе не акцентируется, следует отметить лишь то, что решить эту задачу нельзя без глубокого первоочередного изучения генетических аспектов соответствующих заболеваний или синдромов.
По второму положению заметим, что одной из объективных причин подобного обстоятельства может служить то, что под термином "биологическая терапия" в настоящее время понимаются главным образом методы и механизмы психофармако-терапии (ПФТ), основанной на "синдромальном" использовании биологических эффектов психотропных средств (ПС) или их комбинаций; а другие подходы базируются также по сути на "синдромальном" применении иных лекарственных препаратов (в основном со свойствами антиоксидантов). При этом многогранность эффектов ПФТ лишь декларируется, ибо зона влияния ПС существенно ограничивается специфическим воздействием только на некоторые звенья обменных процессов в определенных структурах головного мозга (в первую очередь, контролируемых катехоламин-, индоламинэргическими или ГАМК-зависимыми системами). Хотя специалисты и указывают на прогресс в "биологической" терапии, достигнутый путем применения значительного количества все чаще обновляемых ПС, пятидесятилетний опыт выявил не только несомненные успехи их применения при неврозах, неврозоподобных расстройствах, эндо- и экзогенных психозах, но и существенные негативные факты (развитие нейролептического синдрома, вторичной депрессии, поздней дискинезии, выраженных гормональных дисфункций, астенических "хвостов"; наличие лекарствен-ной сверх чувствительности и непереносимости препаратов; а, главное, частое формирование лекарственной рефрактерности), которые порою значительно суживают рамки использования ПС. На фоне их длительного применения зарегистрировано учащение случаев "отрицательного" лекарственного патоморфоза, отмечается увеличение количества хронизированных, вялых, резистентных форм заболеваний; при этом резидуальная симптоматика после приступов выявляется не менее, чем у 22% больных. Кроме того, имеются данные, что 5-25% больных изначально не поддаются лечению общепринятыми схемами ПФТ. Длительный прием нейролептиков сопровождается у ряда больных снижением энергетического и мотивационного потенциалов за пределами уровня собственного проявления заболеваний. Описаны "артефактные", "извращенные" и др. варианты их течения. Обнаружена способность нейролептиков "затягивать" приступы, формировать редуцированные, стертые, инертные симтомокомплексы, плохо поддающиеся дальнейшему лечению другими ПС. В этих же аспектах не следует забывать, что любое фармакологическое средство представляется для организма ксенобиотиком, "чужеродность" которого приводит к строго обязательному противодействию в виде выработки "противоядия" (специфические антитела, изменение активности соответствующих ферментов, чувствительности и специфичности мембранных рецепторов, в том числе за счет конформации их липид-белковых комплексов), что в конечном итоге лежит в основе развития токсических осложнений, фармакорезистентности, и др. негативных последствий ПС.
Именно с данными обстоятельствами главным образом связано столь постоянное, а по сути вынужденное, обновление арсенала препаратов ПФТ, результативность которого тем не менее кратковременна, что неизбежно ведет к необходимости создания следующих поколений и классов лекарственных средств, и круг замыкается. Кроме того, известно, что ни какие ПС не оказывают прямого воздействия на те важнейшие звенья патогенеза и клинические проявления психопатологических состояний, которые обусловлены параллельно протекающими, многочисленными по характеру и течению соматическими дисфункциями и повреждениями. Все это диктует неотложность поиска и открытия принципиально нового научного направления в терапии профильных больных. В данном отношении конец ХХ века предоставил ХХI веку огромный шанс в виде тех высоких потенциальных возможностей, которые дает такая нетрадиционая и новая для психиатрии технология, какой является комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ) - экологически чистый способ нелекарственного курсового лечебного воздействия.
Суть НИЛТ - в обобщенном ее смысле - заключается в том, что первичный биологи-ческий эффект комплекса ее механизмов базируется на феномене воздействия потока квантов лазерного излучения, обладающих свободным энергетическим потенциалом, на фоточувствительные к нему элементы воспринимающего биообъекта, пораженного тем или иным патологическим процессом. Вслед за этим происходит триггерное включение каскадной цепи вторичных, адаптагенных по механизмам, реакций, поэтапно редуцирующих или полностью ликвидирующих энергетические, кислород зависимые, гормонально-метаболические и иные сдвиги, а также структурные повреждения, имеющиеся в различных звеньях гомеостазиса. При этом идет постепенное восстановление структурной организации и функционального состояния поврежденных систем именно за счет первичной "лазерной поставки" определенного количества свободной (квантовой) энергии в соответствии с дозой излучения за лечебную процедуру и курс НИЛТ.
Следует особо подчеркнуть, что без наличия определенного количества свободной энергии, поступающей в больной организм при курсовой НИЛТ с квантами лазерного излучения, подобная реституция и нормализация функции его систем просто невозможны. При этом важно отметить, что свободная энергия не может быть получена с помощью традиционно используемой в терапии средств, включая самые новые психотропные препараты, антиоксиданты, витамины, гормоны, метаболиты и др., ибо сама их утилизация организмом и реализация специфических эффектов требует определенных порций свободной энергии, дефицит которой и является базисным фоном каждого патологического процесса. Именно с данными обстоятельствами и связаны отмеченные выше недостатки ПФТ. Репрезентативными клинико-экспериментальными исследованиями объективно доказано, что биологические эффекты, лежащие в основе каскада вторичных реакций в рамках многоуровневых и полифакторных механизмов действия НИЛТ на системы гомеостазиса больного организма, хорошо согласуются с общими для всех психо-патологических состояний патогенетическими механизмами; в том числе, в отношении влияния на мозговые структуры.
В частности, эспериментальное изучение характера влияния лазерного излучения низкой интенсивностивности на различные отделы головного мозга (нейроэндокринные клетки и нейроны эпифиза, мозжечка и коры головного мозга), проведенные на половозрелых крысах линии Вистар путем лазерного облучения по всему периментру черепа животных низкоинтенсивным инфракрасным лазерным светом с последующим электронно-гисто- и -иммуннохимическим анализом результатов, позволили сделать выводы о том, что десятикратное (один сеанс в день) воздействие приводит к активизации синтеза, депонирования и последующей секреции нейроэндокринными клетками и нейронами эпифиза, мозжечка и коры головного мозга серотонина, мелатонина и бета-эндорфина. В то же время интенсивность подобных процессов в норадренергических нейронах снижается, сопровождаясь уменьшением начальной продукции дофамина и норадреналина. Соответствующие изменения архитектоники ядерного аппарата в этих клетках свидетельствует о стойком закреплении эффектов лазерного излучения и сохранении их на достаточно длительный срок. Выявленные изменения характера синтеза и секреции биологически активных веществ (БАВ) , вероятно, и определяют смягчение или полное исчезновение неврологической симптоматики тех расстройств, которые наблюдаются в клинических условиях, например, у больных дисциркуляторной энцефалопатией, пограничными нервно - псиихическими расстройствами, шизофренией и другими клиническими вариантами психопатологических состояний, в патогенезе которых нарушения обмена биогенных аминов, эндорфинов и др. БАВ играют существенную роль. Исходя из биологических свойств эндорфинов, обладающих высокой противоболевой и умеренной нейро-лептической активностью, можно полагать, что уменьшение (а во многих случаях и полная редукция) головной боли, аффективных психоэмоциональных и других профильных нарушений, отмечаемые у всех этих больных после курса комбинированной лазерной терапии во многом связано именно с названными выше механизмами актива-ции синтеза и секреции бета-эндорфинов нейронами коры головного мозга. Нивелирование таких симптомов, как головокружение, шум в ушах и голове, отражает улучшение нейрон-ассоциативных связей в коре мозжечка, обусловленных усилением синтеза и депонирования в клетках Пуркинье мелатонина и серотонина, обладающих модулирующим влиянием на мозжечковые функции. Мелатонин может также опосредованно влиять на зрачковые рефлексы, так как известно, что он продуцируется и сетчаткой глаза, трандуктивно связанной с пинеалоцитами эпифиза. Снижение активности норадренергических процессов в клетках Гольджи способно положительным образом отражаться на состоянии сосудистого русла головного мозга. Кроме того, находясь в строго определенных взаимодействиях друг с другом и иными многочислен-ными нейропептидами, обнаруженными в последние годы в ЦНС, указанные вещества под влиянием лазерного излучения могут запускать сложный каскад взаимосвязанных нейровегетативных реакций, активирующих у бльных адаптивные функциональные возможности и резервы.
В последние годы в патогенетических механизмах различных психопатологических состояний большое место отводится усилению активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) биологических мембран. Предполагается роль гипер-продукции ПОЛ и в генезисе психофармакорезистентности. Показано, что продукты ПОЛ приводят к изменению чуствительности эндогенных рецепторных образований к псхихотропным средствам. Наблюдается повышенная аггрегация белков, которая провоцирует многие патологические процессы, в том числе является одним из механизмов формирования фармакорезистентности при психопатологических состояниях. В данных аспектах доказано, что эффекты лазерного воздействия имеют свойства нелекарственных биологических "ловушек" перекисных радикалов. Установлено, что применение лазерного облучения крови способствует разрушению олигомерных (адгезивных) форм белка плазмы и распаду их на мономеры. Выявлена также возможность опросредованного лечебного действия лазерного света через восстановление структуры и функции эндогенных рецепторных образований, опосредующих реституцию их чувствительности к физиологическим индукторам (активаторам и ингибиторам), в том числе, к лекарственным препаратам. Каскад вторичных адаптогенных реакций больного организма на курсовую НИЛТ включает: устранение интрацеллюлярной кислородной недостаточности; коррекцию продукции свободных радикалов, необходимых для последовательного обновления мембранно-клеточных структур, восстановления их структурной организации и функционального состояния с мембранно-стабилизацией и -протекцией; нормализацию окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток; увеличение исходно дефицитной продукции энергосубстрата (в частности, АТФ); активацию рецепторов, нервных образований и иных возбудимых структур, вызывающих специфические, в том числе "пусковые" реакции восстановления гомеостазиса через соответствующие энзимные системы и мембранные рецепторы к их индукторам; адаптогенное усиление (при дефиците) либо ингибиция (при гиперпродукции) инкреции биологически активных соединений (простагландинов, интенлейкинов, эндорфинов, энкефалинов, катехол- и индоламинов и др.); коррекция активности звеньев эндокринной системы, вегетативных центров на системном и организменном уровнях; иммуномодуляцию и иммунокор-рекцию; общий комплекс метаболических перестроек адаптогенного и компенсаторного регулирующего характера, - о чем свидетельствует динамика соответствующего комплекса гормонально-метаболических параметров (в частности, впервые описанный нами феномен "алой крови"; явления "обновления" липидной и фосфолипидной компоненты мембран эритроцитов, модельной системы, позволяющей по образному выражению "заглянуть в головной мозг" и др.). И в данных аспектах НИЛТ представляет собой, вероятно, единственный метод лечения, который по первичному биологическому эффекту можно с полным правом, хотя и условно, обозначить как "первично-клеточный" с уникальным и универсальным комплексом адаптогенных механизмов реституции гомеостазиса.
Выявлено, что данный комплекс биологических эффектов опосредует: повышение энергетики нейроцитов, других структур головного мозга и их биопотенциал, что регистрируется на ЭЭГ, например, в виде существенного (на 40-200%) повышения активности и амплитуды ? - ритма, восстановления его модулированности, восстановления межполушарной асимметрии, а на компьютерных томограммах - в форме ликвидации застойных очагов возбуждения; коррекцию ритмической активности клеток и межполушарные взаимоотношений; ингибицию и ликвидацию, как свидетельствуют данные ЭЭГ и доплерографии, очагов застойного возбуждения или торможения; подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе; корригирует и восстанавливает, как показывают данные РЭГ, доплеро- и термографии, а также кинетики соответствующего комплекса биохимических параметров, мозговой кровоток. Последнее особенно важно, ибо в генезе различных прихопатологических проявлений огромная роль отводится именно сосудистому фактору и в целом нарушениям в отдельных звеньях гемодинамического гомеостазиса (варианты нарушения регионального мозгового кровообращения, вегето-сосудистые дистонии, расстройства микрогемодинамики и микроциркуляции, сосудистого тонуса, проницаемости капилляров и др.), ведущие к мозговой дисфункции, извращениям ассоциативной и иных форм его деятельности. Кстати, заметим, что выдающийся отечественный психиатр Е.К. Краснушкин придавал особое значение изучению сердечно-сосудистой системы при шизофрении и говорил, что если бы удалось найти препарат, который заставит "играть" вазомоторы - это решило бы ее проблему (сказано, вероятно, очень категорично, но по сути своей, как свидетельствуют современные исследования, весьма правильно). С учетом известной способности курсового лазерного воздействия к неоангиогенезу, в том числе сосудов головного мозга, НИЛТ делает реальной возможность успешного решения данной проблемы (причем в "безлекарствен-ном режиме"), достоверность чего подтвердила наша 20-летняя практика лазерной терапии больных шизофренией. В синдромологическом аспекте эффекты НИЛТ проявляются: седативным (при гиперактивности) или активирующим (при гипоактивности), анксиолитическим, антидепрессивным, умеренно снотворным, спазмолитическим, антиконвульсантным и др. явлениями, патогенетически весьма значимыми для различных психопатологических состояний. Очень важно при этом отметить, что названные выше биологические эффекты НИЛТ полностью обеспечивают так же и ликвидацию тех соматических эквивалентов, а, точнее, проявлений патогенетически единого патологического процесса, которые практически "не доступны" ПФТ. В итоге курсовая НИЛТ обеспечивает следующую совокупность клинических эффектов, отсутствующую при применении в качестве лечебного способа профильных больных только ПФТ: возникновение положительных результатов терапии, отмеченных впервые за длительный предшествующий период отсутствия сколь-нибудь заметных синдромологических сдвигов, несмотря на смены психотропных средств, их комбинаций и высокодозное лечение; восстановление лекарственной чувствительности; устранение явлений фармако-резистентности; редукция симптомов нейролепсии; отсутствие астенических "хвостов", случаев поздней дискинезии, фармакодепрессии и других негативных последствий, известных при традиционной терапии профильных больных.
Нами установлено, что уже после нескольких (3-5) лечебных процедур лазерной терапии отмечаются ранее не имевшиеся или не достигаемые столь быстро: чувство "просветления" в голове, исчезновения "пелены", "мушек" и др. явлений перед глазами; улучшение сна и появление утром чувства отдыха; появление вначале кратковременного, потом более определенного чувства бодрости и отсутствовавшей возможности сосредоточиться, концентрировать внимание, общаться; позднее (через 5-8 лечебных сеансов) - ускорение процесса расширения объема памяти и внимания; повышение работоспособности; ускорение коррекции поведенческих реакций; более высокие (в 2,5 раз и выше) темпы уменьшения интенсивности и ликвидации вслед за этим тревоги, депрессии и, в меньшей степени, навязчивостей, а также дезактуализация сверхценных и бредовых образований, идей и сформированного бреда; а затем (спустя 7-10 лечебны процедур) выявляются также не наблюдаемые на фоне ПФТ положительные подвижки в отношении галлюцинаторных переживаний. Совокупность клинических эффектов НИЛТ к индивидуальному окончанию (не менее 10 сеансов) ее курса дает возможность более оперативно, а, главное, результативно использовать целенаправленную психотерапию, позволяя при этом подключать ее в более ранние сроки для "развязывания" невротического и психотического конфликтов.
На фоне НИЛТ эффективной (или эффективнее) становится также и сама ПФТ, что происходит за счет усиления ее "обычных" биологических влияний на соответствующие патогенетические звенья психопатологических состояний и в результате восстановления лекарственной чувствительности и преодоления тем самым лекарственной рефрактерности, столь частой в последнее время и столь трудно преодолеваемой (или вовсе не ликвидируемой). Особо подчеркнем, что 20-летний собственный опыт убедительно свидетельствует о возможности избежать психофармакорезистентность, развития нейролептического синдрома, лекарственной сверхчувствительности и других не менее известных и серьезных осложнений и негативных последствий ПФТ при условии максимальной оперативности проведения ее в комбинации с НИЛТ. Тем самым существенно расширяются потенциал и объем использования этого нового способа комплексного лечения профильных больных.
Нужно отметить и тот факт, что в настоящее время, несмотря на широкую декларируемость профилактического направления и многочисленные дискуссии о путях его осуществления, вряд ли есть аргументированные основания говорить о наличии в арсенале психиатрической практики четко сформулированного и действенного подхода к предупреждению у профильных больных обострений (экзацербаций), срывов ремиссий, затяжного и хронического течения различных клинических вариантов синдромокомплекса психопатологических проявлений (эндо- и экзогенной природы), развития психофармакорезистентности и др. В современной общепсихиатрической практике больные в амбулаторных условиях традиционно получают лишь поддержи-вающие дозы ПС, т.е. все ту же ПФТ, только в "урезанном" виде. Отсутствует сколь-нибудь разумная преемственность между стационаром и диспансером в аспектах унификации методического подхода к реабилитации конкретного больного в процессе "сквозного" слежения за ним.
Накопленный нами опыт свидетельствует об огромных потенциальных возможностях и перспективах НИЛТ также и в профилактическом направлении совершенствования реабилитации больных при самой разнообразной психопатологии. Кстати, именно лазерная терапия способна по-настоящему унифицировать методические подходы к этапному восстановления психического здоровья профильных больных как на госпитальном, так и на амбулаторном уровнях их наблюдения. Кроме того, нужно подчеркнуть большие возможности и перспективы использования НИЛТ не только в комбинации с ПФТ, но также и в качестве монотерапевтического и монопрофилакти-ческого способов лечебно-реабилационного воздействия (в частности, при пограничных нервно-психических расстройствах, реактивных, постстрессорных психопатологических состояниях, неврозоподобных проявлениях при алкоголизме, эпилепсии, сомато-эндокринопатологии и др.), что обеспечивает проведение ее только в амбулаторном режиме, максимальное приближение к больным, проведение лечебно-профилактических мероприятий без отрыва их от работы. Важнейшим аспектом НИЛТ служит ее полная безопасность и отсутствие негативных последствий. Развитие последних (например, феномена "вторичного" обострения) является прямым показателем профессиональной неграмотности специалиста, осуществляющего данный курс лазерной терапии. Вследствие того, что в ряде монографических и статейных работ нами подробно опубликованы индивидуально-программируемые методики, результаты лазерной терапии и лазерной профилактики (в частности, в научно-практическом и учебно-методическом пособии "Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокрино-логии".- М.: 1996 г., со 2-м изданием в 1999 г.; монографии "Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике".- М.: 2000г.; в разделе "Психиатрия и психоэндокринология" Руководства "Низкоинтенсивная лазерная терапия".- М.: 2000 г. - все рекомендованы к изданию Секцией по физико-химической и лазерной медицине Ученого совета Минздрава России), мы сочли возможным здесь обозначить лишь лечебно-профилактической этапной алгоритм схемы курсов НИЛТ: лечебный (не менее 10-12 процедур) - второй лечебный (при необходимости и третий-четвертый, с интервалами между ними 2-4-6 мес. по индивидуальным показателям) - лечебно-профилактический (спустя 4-6 мес. после лечебного/ых курсов) - реабилитационный (через 6-9 мес.) - профилактические (спустя 9-12 мес.). Однако заметим, что эта алгоритмическая схема должна служить лишь общим руководством, а окончательное оперативное решение задачи тактики в отношение конкретного больного остается за специалистом, главным требованиям к которому является углубленная профессиональная подготовка врача-психиатра по методическим аспектам лазерологии и врача-лазеролога - по психиатрии (остальные варианты не допустимы). В заключение укажем, что наш многолетний опыт позволяет настоятельно рекомендовать и прямо требовать самого широкого внедрения лазерной терапии и лазерной профилактики в психиатрическую практику, ибо по совокупности медико-биологических и клинических эффектов эти нелекарственные способы лечения профильных больных являются поистине стратегическим резервом психиатрии ХХI века.
©Паспорт печатной работы N- Н.С.- 002
Издана:
Медицинский научный и учебно - методический журнал N 1 [апрель 2001 года] Раздел - Научные статьи
Название работы - ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ЛАЗЕРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ XXI ВЕКА.
Авторы А.В. Картелишев, Г.П. Колупаев,Н.С. Вернекина, А.А Чеботков, В.Н. Покровский.
Объем машинописного текста- 15 стр* СТР. с 75 по 89
Журнал зарегистрирован Министерством Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Эл №77-4337 от 31 января 2001 г.
