Эффективность чрезкожной динамической электронейростимулирующей терапии аппаратом ДЭНАС у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Таким образом, при использовании ДЭНС-терапии в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с ишемией средней степени выраженности получен отчетливый положительный результат в виде уменьшения клинических проявлений заболевания (уменьшение зябкости,утомляемости парастезий, снижение болевого синдрома в нижних конечностей), а также улучшения реографических показателей, свидетельствующих об улучшении гемодинамики в голенях и стопах.

Митронин С. Е., Галанова С. К.,
Малахов В. В., Сафронов А. А.
Челябинский областной клинический терапевтический
госпиталь для ветеранов войн
НИИ БЭИП КМ (МАФО - РЦ APT) г. Екатеринбург, Россия

Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей (ОААНК) составляет от 16 до 20 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеет постепенное начало, хроническое, медленно прогрессирующее течение с высоким риском потери конечностей или ее сегментов, возможности реабилитации при этом заболевании ограничены.
Целью настоящей работы явилось изучение возможностей ДЭНС-терапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей.
Исследование было произведено на 35 мужчинах в возрасте от 76 до 89 лет.
Клиническую картину больных оценивали в соответствии с общепринятой классификацией облитерирующих заболеваний периферических артерий по Фонтейну-Покровскому, в которой выделяются четыре степени:
I степень (начальные проявления), для которой характерны зябкость, чувство похолодания, бледность кожи повышенная потливость, парестезии в нижних конечностях. Повышенная утомляемость при длительном пребывании на ногах, быстрой ходьбе.
Пульсация артерий в стандартных точках бедренной и подколенной артерий сохранена, на стопах ослаблена. Реоиндекс (РИ), реовазографии (РВГ) голеней снижен до 0,7.
II степень — характеризуется наличием синдрома перемежающейся хромоты;
IIа — боли в ногах при прохождении более 200 метров; IIб — боли в ногах при прохождении менее 200 метров. В покое болей нет. Трофические нарушения в виде сухости кожи, гиперкератоза «облысения» голеней, гипотрофии голеней. Пульсация сосудов на стопе резко ослаблена или отсутствует, в подколенной ямке ослаблена. РИ голеней 0,5-0,3.
III степень - характеризуется болями в ногах в покое, по ночам, выраженная перемежающаяся хромота через каждые 50 метров и менее. РИ голеней 0,3-0,1. Пульсация на голенях и стопах не определяется.
IV степень — выраженные «боли покоя», симптомы ишемического неврита, язвы на голенях, стопах, гангрена пальцев и стопы. РИ голени ОД и менее.
В соответствии с выше приведенной классификацией, из 35 пациентов ОААНК ишемией IIа степени страдали 8 больных, ишемией IIб степени — 27 человек. Давность заболевания у исследуемого контингента составляла от 8 до 15 лет.
По данным РВГ, в зависимости от РИ голеней (характеризующего степень снижения интенсивности кровотока) по степени компенсации больные были подразделены на:
1. Больные с компенсированным характером кровотока (РИ в % от должного был более 50 %) — 12 человек (35 % от всех больных);
2. Больные с субкомпенсированным характером кровотока (РИ 50-30 % от должного) — 10 человек (28 %);
3. Больные с декомпенсированным характером кровотока (РИ менее 30 % от должного) — 13 человек (37 %).
Все исследуемые пациенты имели сопутствующие заболевания,такие как: ИБС со стенокардией I, II функциональных классов, хроническую сердечную недостаточность I степени, атеросклероз сосудов головного мозга с дисциркуляторной энцефалопатией I, II, III степеней.
До и после ДЭНС-терапии больным проводилось общеклиническое обследование, ЭКГ, РВГ голеней и стоп, все были осмотрены сосудистым хирургом.
ДЭНС-терапия проводилась на фоне стандартного лечения атеросклероза сосудов (ангиопротекторы, сосудорасширяющие и препараты, улучшающие микроциркуляцию).
Для контроля были взяты 20 мужчин с аналогичными данными (по возрасту, длительности и степени заболевания, по сопутствующей патологии), получавших только указанную медикаментозную терапию.
ДЭНС-терапия осуществлялась в области обеих нижних конечностей на следующие зоны: заднюю поверхность голеней, зону «носки»; на каждую кисть по точкам Су-Джок соответствия задней поверхности голеней и бедер (выносным электродом аппарата ДЭНАС). Воздействие проводилось на минимальном или комфортном энергетическом уровне. Курс лечения составлял 8-10 сеансов, длительность всей процедуры не превышала 25 минут, сеансы проводили ежедневно. Наблюдения показали, что пациенты хорошо переносили ДЭНС-терапию, осложнений или побочных действий при лечении не было.
У большинства больных — 77 % (27 чел.) —отмечалось уменьшение основных субъективных клинических проявлений заболевания в виде уменьшения зябкости, слабости мышц нижних конечностей, уменьшения интенсивности болевого синдрома, увеличения толерантности физической нагрузки, улучшения общего самочувствия.
При анализе показателей РВГ после лечения у 74 % (26 чел.) было отмечено снижение ранее повышенного или увеличение ранее сниженного тонуса артерий различного калибра, вплоть до нормализации тонуса в ряде сегментов артерий голеней и стоп (23 % — 8 чел.); также было отмечено уменьшение признаков нарушения венозного оттока (у 68 % — 24 чел.).
По комплексной клинико-инструментальной оценке 8 больных (22%) после лечения могли быть переведены из группы больных со Пб степенью ишемии в группу больных со Па степенью ишемии.
У 7 пациентов (17 %) после лечения не было отмечено положительной динамики как по клиническим, так и по РВГ показателям. Это были больные с длительностью заболевания 12 лет и с низким показателями РИ, по которым их можно было отнести в группу с декомпенсированным характером кровотока. По клиническим показателям, они имели хроническую артериальную ишемию голеней и стоп IIб степени, на границе близкой к III степени.
В контрольной группе больных получавших только медикаментозную терапию улучшение клинических проявлений, заболевание было отмечено у 6 человек (30%), которое выражалось в уменьшении болевого синдрома, парестезии и зябкости нижних конечностей, толерантность к физической нагрузке не изменилась. Улучшение гемодинамики по показателям РВГ отмечено только у 3 больных (15 % случаев).
Таким образом, при использовании ДЭНС-терапии в комплексном лечении больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с ишемией средней степени выраженности получен отчетливый положительный результат в виде уменьшения клинических проявлений заболевания (уменьшение зябкости,утомляемости парастезий, снижение болевого синдрома в нижних конечностей), а также улучшения реографических показателей, свидетельствующих об улучшении гемодинамики в голенях и стопах.
Все это свидетельствует о целесообразности использования ДЭНС-терапии в комплексном лечении больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с ишемией средней степени.
При облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей в патологический процесс вовлекаются различные функциональные системы, что проявляется вегетативно-сосудистыми, вегетативно-трофическими, нервно-мышечными и другими нарушениями. Нарушение периферического кровообращения ведет к различной выраженности ишемических невритов, сопровождающихся болевыми феноменами, что приводит к функциональным, а затем и органическим изменениям в нервно-мышечном аппарате. В свою очередь вторично возникающие изменения в нервно-мышечном аппарате отрицательно влияют на периферическое кровообращение, усугубляя выраженность вегетативно-сосудистых расстройств. Таким образом, возникающие патологические изменения взаимосвязаны, возникает порочный круг.
Если подходить к лечению облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с учетом возможности ДЭНС-терапии, то есть восстанавливать регуляторную функцию вегетативной нервной системы, ликвидировать спазмы кровеносных сосудов, мышечной ткани, улучшать микроциркуляцию, рост капилляров и коллатералей, то динамическая элект-ронейростимуляция открывает новые перспективы в лечении этого грозного заболевания.

" Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается" февраль 2004

Записаться на ДЭНС-терапию в Ставрополе ...

Подробнее о ДЭНС-терапии в Ставрополе ...