Алгоритмы ДЭНС-терапии болевых синдромов
Особенностью аппаратов семейства ДЭНАС является то, что в результате стимуляции рефлексогенных зон в организме возникает каскад реакций саморегуляции, восстанавливающих нарушенное гомеостатическое равновесие. На начальном этапе, на сеансе (постоянный режим - 77Гц) наблюдается преобладание реакций, оказывающих быстрый регулирующий и анальгетический эффект,
Малахов В.В., Чернышев В.В., РявкинА.Ю., Рявкин С.Ю.
Екатеринбург
Боль - это симптом. Греческое слово "symptoma" дословно переводится как "то, что происходит" и обозначает признак какого-либо явления, например болезни. Боль - одно из самых неприятных субъективных ощущений человека и ее свойства (например характер, интенсивность, локализация, длительность, частота возникновения и пр.) являются проявлениями тех или иных нейрогуморальных процессов адаптации, объективно происходящих в организме конкретного пациента. Болезненные ощущения могут возникать как следствие каких-либо физиологических процессов, эмоциональных или функциональных расстройств, могут быть признаком структурной патологии или механического поражения тканей и органов. Боль является одним из классических признаков воспаления. Известно, что малая интенсивность боли и ее небольшая продолжительность не всегда свидетельствуют о незначительных патофизиологических и патоморфологических изменениях в организме больного, зачастую боль может являться симптомом серьезных заболеваний. Поэтому важно помнить, что в ситуациях, когда наблюдается грубое нарушение морфологической целостности органов и тканей (например, острый аппендицит, язвенные поражения слизистых оболочек полых органов, переломы костей и разрывы связок, острый инфаркт миокарда, дегенеративно-дистрофические процессы и пр.) аппаратное воздействие лучше применять в комплексе с другими методами лечения. Кроме того, после оказания неотложной доврачебной помощи, в этих случаях необходимо обязательно получить консультацию врача - специалиста, имеющего знания (свидетельство о повышении квалификации) по ДЭНС-терапии.
Особенностью аппаратов семейства ДЭНАС является то, что в результате стимуляции рефлексогенных зон в организме возникает каскад реакций саморегуляции, восстанавливающих нарушенное гомеостатическое равновесие. На начальном этапе, на сеансе (постоянный режим - 77Гц) наблюдается преобладание реакций, оказывающих быстрый регулирующий и анальгетический эффект, затем (комбинация 10 Гц и 77Гц) запускаются регулирующие реакции с участием гуморальных механизмов, и наблюдается дальнейшее усиление и стабилизация лечебного эффекта. В связи с этим, при лечении хронических заболеваний важно не только получить положительный результат на отдельном сеансе ДЭНС, но и систематически продолжать аппаратное воздействие в виде курса.
Но именно достижение определенной положительной динамики в течение сеанса является показателем эффективности, говорит о том, что организм ответил на проводимое ДЭНС-воздей-ствие. Поэтому экспозиция аппаратного воздействия осуществляется индивидуально по динамике "предъявляемой жалобы", или -изменению степени выраженности боли. В среднем время сеанса при купировании болевых синдромов может варьировать от 15-20 мин и 30-40 мин. до 1-1.5 час. В начале терапии боли сеансов аппаратного воздействия в течение суток может быть несколько. Суточная кратность ДЭНС зависит от наличия и частоты рецидивов болевого синдрома и их характера у каждого конкретного больного. Обычно сеансы заканчиваются после достижения анальгетиче-ского эффекта, проводятся с перерывами "по необходимости" или через каждые 2 - 3 часа. В большинстве случаев для полного купирования острого болевого синдрома достаточно от 1 сеанса до 2 суток последовательного аппаратного воздействия.
При курсовом лечении на сеансе, кроме воздействия в зоне прямой проекции боли, необходимо также обрабатывать имеющиеся триггерные зоны, сегментарные зоны и, по показаниям, универсальные зоны (но не более 3-4 зон одновременно). Это потенцирует положительный терапевтический эффект и позволяет справиться даже с торпидной болевой симптоматикой в более короткие сроки, чем при применении лекарственной терапии. Показанием для повторения курсового лечения при хроническом заболевании будет новый эпизод боли (т.е. обострение).
Для неотложного купирования болевого синдрома необходимо проводить аппаратное воздействие в постоянном режиме (ПР) при максимально субъективно допустимом уровне (или максимальном энергетическом уровне мощности МаксЭУ). Уровень энергетического воздействия следует выбирать индивидуально, он может изменяться в течение одного сеанса ДЭНС-терапии в зависимости от динамики степени выраженности болевого синдрома. Чем сильнее боль, тем большим должен использоваться энергетический уровень.
ДЭНС - терапию при болевых синдромах начинают с опроса больного и детализации болевого синдрома. При четкой локализации боли аппаратное воздействие начинают в зоне прямой проекции боли [рис. 1 и рис.2], выбирая для первичной обработки максимально болевые точки. При миграции боли используют лабильную методику и передвигают электроды включенного в ПР аппарата за изменяющей свою локализацию зоной максимальной болезненности. Если при опросе или осмотре пациента четкую мохали-зацию боли установить не удается (т.е. отсутствуют локальная болезненность при пальпации и активные триггерные зоны), если болевой синдром носит неопределенный характер (типа "вся голова гудит", "всю спину ломит" и т.п.), аппаратное воздействие начинаем в дозированном режиме (ДР) при минимальном или комфортном энергетическом уровне (МинЭУ и КЭУ соответственно) с целью поиска контактных или дистантных универсальных центральных и периферических латентных трштерных зон (ЛТЗ) [рис. 3]. В любом случае, при проведении ДЭНС-терапии необходимо обязательно отслеживать динамику симптоматики не только в течение процедуры, но и в течение курсового воздействия, ориентируясь на изменяющийся характер жалобы больного, его поведенческую реакцию и симптомы со стороны вегетативной нервной системы.
ДЭНС-процедура должна заканчиваться при появлении следующих критериев достаточности: пациент заснул; пациент испытывает существенное улучшение самочувствия; болевой синдром полностью купирован; в подэлектродной зоне параллельно с исчезновением боли наблюдается яркое покраснение кожи, ощущение ползания "мурашек", чувство тепла или легкости (предусмотренные ответные реакции). Так как из-за особенностей течения реакций саморегуляции довольно часто субъективная положительная динамика самочувствия и состояния пациента опережает нормализацию объективных показателей (напр, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, температуры тела пациента и пр.), одним из основных принципов ДЭНС мы считаем принцип минимально - достаточного воздействия. А именно: "Есть боль - продолжай воздействие. Боль прошла - заканчивай воздействие".
